مقالات طبية #نشاط الغدة الدرقية
أسباب ودواعى إستئصال الغدة الدرقية فى حالات الأورام والنشاط والعقد دكتور ثروت عبدالمعطى إستشارى غدد صماء وغدة درقية وسكر
#دواعى_جراحة_إستئصال_الغدة_الدرقية
.
بداية نؤكد أن هناك دواعى طبية لإجراء الجراحة
وما ندعو إليه ليس عدم عمل الجراحة
ولكن إستخدامها بطريقة علمية صحيحة دون الإفراط فى ذلك ودون داعى
.
وإستنفاذ كل السبل العلمية فى التشخيص للمحافظة على الغدة الدرقية للمريض أكبر قدر من حياته
وقبل ان تحدث عن الدواعى القاطعة
نؤكد ان أخذ قرار الجراحة أو لا هو قرار معقد يؤخذ فى كل حالة منفردآ ويبنى على الفحص والتاريخ المرضى والعائلى والأشعة والعينة وكل شئ .
.
ورأينا كثير من الحالات لم تكن تستحق الجراحة وكان هناك حلول أخرى مثل:
1- كيس صغير ووصفه حميد
2- حالات خمول بدون تضخم وحالات هاشيمتو بدون عقد
3- حالات عقد واحدة أو متعددة وصفها حميد وواضح وحجمها ليس كبيرآ
4- حالات استئصال كامل لحالة تستحق استئصال جزئى فقط لوجود كيس فى فص
5- حالات نشاط غدة لم تجرب العلاج والخطأ الأكبر هنا ان يكون استئصال جزئى وليس كلى او يكون نشاط مؤقت .
وغير ذلك كثير من القصص المؤلمة
.
#دواعى_الجراحة_القاطعة:
1- وجود ورم سرطانى مثبت فى العينة
3- وجود عقد متضخمة مع وجود علامات ضغط واضحة على القصبة الهوائية أو البلعوم أو تغير شكلى لا يقبله المريض
4- وجود عقدة أو أكثر نشطة والمريض يرفض طرق العلاج الأخرى مثل اليود المشع أو لا يناسبه
5- مرض جريفز المناعى والمريض غير مستجيب للعلاج او منه مضاعفات ويرفض اليود أو لا يناسبه لوجود جحوظ .
6- وجود عقد أكبر من 3 سم والعينة غير جازمة او يوجد بها خلايا متحورة أو وصف الأشعة مقلق والمريض يرفض العينة
7- وجود كييس كبير مرتجع بعد سحبه من قبل بالإبرة
8- رغبة المريض وتفضيله للجراحة على كل الطرق الأخرى للعلاج
9- وجود خلل جينى وراثى عائلى لدى مرضى السرطان النخاعى يتم الإستئصال وقائيآ لأولادهم إن وجد الجين
.
متى يتم الإستئصال النصفى والجزئى:
1- لأخد الفص المصاب كعينة للحالات الغير قاطعة فى عينة الإبرة
2- فى حالة وجود كيس كبير أو عقدة أكبر من 4 سم والفص الأخر سليم تمامآ
3- وجود عقدة وحيدة نشطة فى فص واحد والأخر سليم والمريض يرفض اليود أو لا يناسبه
.
هذا الكلام بشكل عام ومجمل ولكن هناك تفاصيل كثيرة يبنى عليها القرار
والهدف الأكبر عدم الإستئصال لمن لا يستحق والإستئصال لمن يستحق
وإختيار الطريقة المناسبة فى التشخيص والعلاج
#د_ثروت_عبدالمعطى
#إستشارى_ألغدد_ألصماء_الغدة_ألدرقية_ألسكر_ألكلى
الدقى 129 ش التحرير الدور السابع
ت 01001066605
01101266605
1 قراءة دقيقة
مبادئ علاج نشاط الغدة الدرقية بالأدوية وكل التفاصيل
مبادئ العلاج الطبي فى نشاط الغدة الدرقية ؟
دكتور ثروت عبدالمعطى
إستشارى غدة درقية وغدد صماء وسكر
بشكل عام فى أوروبا تفضل تجربة الدواء أولا.
في أمريكا من المرجح اليود المشع كخط أول فى العلاج.
عندما نقيم تجربة العلاج ناجحة أم لا يجب أن نؤكد على أخذ الجرعة المناسبة والمتابعة الدقيقة وإلتزام المريض .
يوجد نوعان من العلاج كاربيمازول أو نيوميركازول (ميثيمازول )
ثيويوراسيل (البروبيل ثيويوراسيل )
أهداف ومبادئ العلاج الدوائى :
• يستخدم في علاج مرض جريفز(نشاط الغدة المناعى ).
- علاج نشاط الغدة نتيجة العقد الحارة بشكل مؤقت .
- للتحضير لتناول جرعة اليود وعمل الجراحة
كاربيمازول :
-الخيار الأول فى الأقراص ويمكن إعطاؤه كجرعة مرة واحدة يوميًا
ويتم تحويل كاربيمازول إلى ميثيمازول وتمنع تخليق هرمون الغدة الدرقية .
• تتراكم الثيوناميدات بشكل خاص في الأنسجة السامة الدرقية.
- يبدء ظهور تأثير الدواء كاملآ بعد 4 أسابيع .
• لا ينبغي استخدام البروبيل ثيوراسيل أبدًا كخط أول في الأطفال أو البالغين .
إلا فى حالات التسمم الدرقي الذي يهدد الحياة ويوجد حساسية شديدة من الكاربيمازول والظروف لا تسمح بعمل اليود أو الجراحة.
• أو خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، البروبيل ثيوراسيل هو المفضل.
الجرعة والفعالية:
• 5 ملجم من كاربيمازول يعادل تقريبا 50 ملجم من بروبيل ثيوراسيل.
• ما بين 30 إلى 40٪ من المرضى الذين عولجوا بالأدوية تبقى الغدة فى مرحلة إستقرار لمدة 10 سنوات بعد التوقف عن العلاج.
إذا عاد نشاط الغدة الدرقية بعد
العلاج هناك فرصة ضئيلة من نجاح العلاج فى المرة الثانية .
- فى المرضى المدخنين والذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية الكبير و جحوظ العين أو ارتفاع الأجسام المضادة لمستقبلات TSH .ربما تكون إستجابتهم ضعيفة للعلاج ولكن يفضل أخذه حتى يتم ضبط التحاليل والأعراض .
• بروبرانولول (إندرال) 20-80 ملجم 3 ×1 يوميًا هو علاج مؤقت مرحلى من أجل
التخفيف من الأعراض مثل القلق ، الهزة ، والخفقان حتى يبدء تأثير العلاج الدوائى ويوقف بعد 4 -8 أسابيع بعد ضبط التحاليل .
آثار جانبية:
• غير شائعة قد يشكو المرضى
من أعراض الجهاز الهضمي أو تغيير في حاسة الشم والذوق أو التهاب الفم واللسان .
• نادرة: قلة عدد الخلايا المحببة فى كرات الدم البيضاء يمثل أحد الآثار الجانبية الشديدة ولكن تحدث في 0.1-0.5 ٪ من المرضى. وأقل حدوثآ مع كاربيمازول من البروبيل ثيوراسيل .
عادة ما يحدث خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد بدء العلاج
(97 ٪ في غضون 6 أشهر الأولى وخاصة على الجرعات العالية ) .
ليس بالضرورة عمل صورة الدم بشكل روتينى ولكن تقييم المرضى مع الحمى والعدوى وخاصة في الحلق والبلعوم .
• أكثر شيوعًا هو تفاعلات الحساسية الطفح ، الحكة
وألم المفاصل والتي تحدث في 1-5 ٪ من المرضى وغالبًا ما تكون معتدلة ولا تستلزم عادة وقف الدواء ولكن يوقف فى حالة الحساسية الشديدة .
• قد يسبب الدواء ارتفاع الصفراء ووظائف الكبد ولهذا يجب متابعتها وعدم تناولها فى مرضى الكبد .
- نادرا ما يحدث نشاط الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة (ANCA) - التهاب الأوعية الدموية والمفاصل الشديد .
نظام العلاج:
نظام معايرة الجرعة
• الهدف هو استقرار حالة الغدة الدرقية نسبيا مع جرعات عالية فى البداية ثم الحفاظ على قصور الدرقية مع جرعة منخفضة مستقرة.
- المتابعة بعمل ظائف الغدة الدرقية كل 4-8 أسابيع ، بهدف الحصول على T4 و T3 في المعدل الطبيعي .
-ارتفاع TSH يشير إلى الحاجة إلى تخفيض الجرعة وليس معناه ان الغدة تحولت إلى خمول .
-ضبط TSH قد تأخذ بعض الوقت أسابيع أو شهور
• جرعة البداية النموذجية من الكاربيمازول هي 20-30 ملغ / يوم. جرعات أعلى (40-60 مجم) في الحالات الشديدة .
• هذا النظام لديه معدل أقل من الآثار الجانبية.
- يستمر العلاج لمدة 18 شهرًا حتى نصل إلى إستقرار على أقل جرعة
• من المرجح أن تحدث الانتكاسات خلال السنة الأولى وقد تكون
على الأرجح في وجود تضخم الغدة الدرقية الكبير أو جحوظ العيون
والمدخنين ومستوى T4 العالي في وقت التشخيص
أو وجود أجسام مضادة لمستقبلات TSH في نهاية العلاج.
الرجال لديهم معدل تكرار أعلى من النساء.
الحالات التى تمت الإستجابة للعلاج يتم متابعتها حتى لاتحدث إنتكاسة بعمل التحليل كل شهرين ثم كل 6 شهور ثم كل سنة او فى حالة عودة الأعراض.
المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية متعدد العقد وزيادة نشاط يتراجعون دائمًا بعد وقف الأدوية المضادة للغدة الدرقية . والعلاج النهائي هو اليود المشع أو الجراحة.
فقط العلاج بجرعة منخفضة هو أيضا خيار وخاصة بالنسبة للمسنين .
الحمل والرضاعة :
استخدام أقراص للمرأة في فترة توقع حدوث حمل أو أثناء الحمل يتوقف على مدى المقارنة بين الفائدة والضرر لإستخدام العلاج.
يجب ضبط النشاط قبل الرغبة فى الحمل والرضاعة بفترة كافية وتصل الغدة الى افضل مرحلة استقرار على أقل جرعة .
لا يجب أبدا استخدام أي علاج بدون أوامر من طبيب متخصص وبشكل خاص أثناء فترتي الحمل والرضاعة .
كاربيمازول يعبر من خلال المشيمة ولكن إذا كانت جرعة الدواء للأم في الحدود الأمنة وتحليل الغدة يتم بإستمرار فلا توجد دلائل تشير الى وجود اختلال في الغدة الدرقية للجنين .
أوضحت الدراسات أن حالات المشاكل الوراثية في الغدة الدرقية تكون أكبر عند الأطفال المولودين لأمهات يعانين من زيادة نشاط الغدة الدرقية ولا يأخذن أي علاج أكثر من الأولاد المولودين لامهات يأخذن أدوية .
يفرز الدواء خلال لبن الأم لذلك إذا استمر العلاج خلال فترة الرضاعة فعلى الأم عدم الإستمرار في رضاعة طفلها رضاعة طبيعية من الثدي إذا كانت الجرعة كبيرة وتتخطى الحدود الآمنة .
دكتور / ثروت عبدالمعطى
إستشارى غدد صماء وغدة درقية وسكر
الجيزة - الدقى 129 ش التحرير الدور السابع
ت 01001066605-01101266605
3 قراءة دقيقة
هل نشاط الغدة الدرقية أفضل ام الخمول ؟
نشاط الغدة الدرقية أفضل أم الخمول ؟
نظرة موضوعية ؟
دكتور /ثروت عبدالمعطى
أجمعت كل المراكز والمراجع الطبية أن النشاط لابد وأن يعالج بشكل قاطع وحتى لو كانت النتيجة الحتمية المؤكدة خمول للغدة مثل مايحدث بعد الجراحة واليود.
وإعتماد الجراحة واليود كوسيلة علاج دليل كافى وقاطع أن الخمول أقل ضررآ على المدى البعيد من النشاط ؟
والحقيقة أن من جرب النشاط والخمول ربما كان يجد مع النشاط بعض الإحساس بالطاقة والنشاط أكثر .
ولكن المؤكد أن هناك درجات من النشاط شديدة قد لا يتحملها المريض ويصاب بمشاكل قلبية حادة وخطيرة .
وحتى الدرجات المتوسطة والخفيفة التى يتعايش معها المريض ظاهريآ تؤثر بشكل تدريجى غير ملحوظ على العظام والقلب وسائر أعضاء الجسم .
ولهذا وجب علاج النشاط بجدية وحرفية تحت إشراف طبيب بشكل دائم لآن القرار والجرعة يحتاج لحكمة
وطرق العلاج إما الأقراص الدوائية بنسبة نجاح قد تصل إلى 50% او علاج جذرى مثل اليود وهو الأفضل ثم الجراحة إن لم يكن اليود مناسبآ .
يضاف إلى ذلك أن النشاط السيطرة عليه أثناء الحمل وقبله أصعب وعلاجه له محاذير كثيرة
وربما يتميز النشاط فقط أن المريض لو وقف العلاج فترة طويلة وهو خطأ ولكن تحدث فقط إنتكاسة للعلاج .
الخمول ؟
ربما يكون المريض على المستوى البدنى والذهنى أقل
ولكن على المدى البعيد وخصوصآ إذا تم ضبط الجرعة والعلاج والإهتمام بالوزن والرياضة
بمكن التعايش معها بشكل أفضل وأسهل دون مضاعفات كبيرة
علاج الخمول أمن فى الحمل والرضاعة وسهل التناول وجرعته ومضاعفاته قليله
ومتابعة الخمول أسهل وعلى فترات متباعدة أكثر من النشاط
ولكن رغم ذلك إهمال العلاج لفترة قد يؤدى إلى نتائج كارثية على المستوى الصحى والذهنى
وخصوصآ أثناء الحمل الذى يحتاج أن نزيد الجرعة فيه إن احتاجت .
.عيادة الغدة الدرقية والسكر
دكتور /ثروت عبدالمعطى
إستشارى غدد صماء
الدقى 129 ش التحرير الدور السابع
ت 01001066605-01101266605
1 قراءة دقيقة
خمول الغدة يؤثر على الحرق والوزن ولكن لا يمنعه فى المطلق ويستطيع مريض الغدة انقاص الوزن
#خمول_الغدة_الدرقية_زيادة_الوزن
#للحقيقة_وجوه_كثيرة
#ماهو_الحل_الواقعى
أولآ : هل #كسل_الغدة يمنع #الحرق مطلقآ كما يقول أطباء التخسيس ؟
منظومة الحرق منظومة معقدة تعتمد على عوامل كثيرة منها هرمون الغدة ربما يكون هو الأهم ولكنه ليس الوحيد ؟
والدليل أن معظم حالات السمنة المفرطة لا تعانى من الغدة أصلآ
وأن بعض حالات الخمول لديها نحافة شديدة .
وأن بعض حالات الخمول فقدت وزنها أو حافظت عليه بشكل جيد
بل أن بعض حالات النشاط الشديد المعروف بإنقاصه للوزن يصاحبها سمنة
وبعض المرضى قد تضاعف الجرعة على أمل أن ينقص الوزن ولا يحدث جديد .
.
#والحقيقة أن خمول الغدة يؤثر على الحرق ولكن لا يمنعه فى المطلق ويستطيع مريض الغدة أن يتغلب على الفارق عن الإنسان العادى بإتباع نظام غذائى مناسب مع الرياضة والصبر والعزيمة وما أكثر تجارب الناجحين فى ذلك .
.
.
.#ثانيآ: هل يملك #طبيب_غدة_درقية مهما كان ماهرآ ان يقدم حلول سحرية سهلة ؟
أقصى ما يستطيع أن يفعله الطبيب مهما كان أن يضبط التحليل فى المستوى المناسب والمطلوب للحالة مع توجيه النصح والإرشادات .
.
#ثالثآ: هل يفرق الدواء المستورد عن المصرى فى هذا الأمر ؟
الدراسات القادمة إلينا من قلب بلاد المستورد نفسه فى أوربا وأمريكا تؤكد أن نفس المشاكل موجودة لديهم سواء فى الوزن أو فى بعض أعراض الغدة الأخرى .
.
#رابعآ: هل بعض النصائح التى نسمع عنها على اليوتيوب بخصوص بعض الأعشاب والمعادن والفيتامينات تحمل حل سحرى ؟
.
لو تحقق فقط 10 % من الوعود السحرية لمن يروجون مثل هذة الأمور
لوجدنا أن الواقع سوف يكون مختلف ويفقد الجميع وزنه بسهولة
و لن نسمع شكوى لآن الكلام جميل والفعل ليس كبير ولا مؤثر
وبعضهم يختصر الأمر فى #معدن هنا أو فيتامين هناك والبعض يروج والبعض يهلل
.
ومع ذلك لا مانع ولا ضرر أن تستخدم ما يفيدك دون أذى
ولكن الحقيقة أن الأمر منظومة متكاملة مختلفة العناصر وكل له دور .
.
#أخيرآماذا نفعل بعد كل هذا يا دكتور ؟
قبل أن تعرف ماذا نفعل يجب أن تعلم ماذا تواجه وماهو هدفك وماهى طبيعة مرضك الذى يهاجمك ؟
أنت مريض خمول غدة أشهر وأبسط أمراض الغدة
علاجه قرص سهل وبسيط وآمن ومتوفر ورخيص
إذن أنت على مستوى الإبتلاء أفضل من غيرك ألف مرة ويجب أن تكون هذة القناعة راسخة بداخلك
ثم تبدء فى تغيير حياتك بكل رضا وحكمة وصبر
ولا تتعجل النتائج وتأخذ بكل الأسباب بكل جدية
حتى لا تصبح الغدة مارد يدمر ويكدر حياتك
بل يجب أن تجعلها قزم ضعيف أمام إرادتك ورضاك
1- اتبع أى #نظام_غذائى يساعدك ويناسبك شرط الا يكون متطرف
ويا حبذا لو تخليت قليلآ عن العدو الأكبر النشويات والسكريات والأملاح
2- ممارسة #الرياضة والمشى أمر لاغنى عنه ليس فقط من أجل الوزن ولكن من أجل اللياقة البدنية والذهنية والثقة بالنفس .
3- شرب ماء بكثرة والتعرض للشمس
4- النوم ليلآ وفترة كافية وعدم السهر طويلآ
5 - الصبر والمحاولة بلا يأس بدل المرة ألف مرة لآن الأمر يستحق ولن يحققه غيرك أنت فقط . وربما ترى أن هذة النصائح البسيطة كلام عادى جدآ وتظل تبحث وتجرى وراء الكلام الجذاب والوعود البراقة على مواقع التواصل ولكن الحقيقة عن علم بفضل من الله وخبرة أن هذة الأمور أفضل للصحة ألف مرة وهى الأصول الراسخة من أن تشغل نفسك بالفروع الهشة وإن كانت جذابة .
دمتم بخير وصحة وسعادة
.
#دكتور_ثروت_عبدالمعطى
#إستشارى_غدد_صماء_غدة_درقية_سكر
الدقى 129 ش التحرير الدور السابع
ت 01001066605
011012666
1 قراءة دقيقة