علاج الدهون والكوليسترول بين الموضوعية والمبالغة ؟

ارتفاع الدهون فى الدم ربما لا يصاحبه أعراض واضحة ولكن يؤدى إلى مضاعفات مزمنة على القلب والأوعية الدموية  نتيجة ترسيب الدهون على جدران الأوعية الدموية 

.

الأسباب :

- قد يكون إما بسبب خلل جينى فى تمثيل الدهون يؤدى إلى تراكم نوع معين منها وبه جزء وراثى وغير مرتبطة بالوزن 

- وقد يكون نتيجة عوامل مصاحبة مثل زيادة الوزن والتدخين وعدم الرياضة أو بعض الأدوية  أو خلل فى الغدد الصماء مثل خمول الغدة الدرقية .

.

الأنواع :

- دهون عالية الكثافة مفيدة فى التخلص من الدهون 

- دهون متخفضة الكثافة ومضرة فى ترسيب الدهون 

 - دهون ثلاثية  .

.

التشخيص :

عن طريق عمل التحليل الدم والمريض صائم فترة مناسبة وخصوصآ فى تحليل الدهون الثلاثية .

العلاج :

للأسف نجد كثير من المرضى تتناول علاج الدهون وخصوصآ مجموعة ستاتين المعروف ان مضاعفاتها ألم ووهن العضلات 

وخلل بوظائف الكبد دون أن تصلح السبب الرئيسى ؟

يجب عند وجود إرتفاع فى الدهون 

1- تأكيد التشخيص وتحديد نوع الخلل وسببه وهل هو وراثى أو ثانوى 

2- يتم عمل تقييم للمريض طبقآ لمعادلة محددة ومعروفة لتحديد عوامل الخطورة على القلب فى ال 10 سنوات القادمة من حيث السن والجنس والتاريخ المرضى للسكر والضغط والتاريخ العائلى والطول والوزن وتفاصيل كثيرة 

تعطى رقم محدد لكل مريض 

3- إذا كان المريض يعانى من خلل وراثى ثابت وجينى يجب تناول العلاج والنوع المناسب للخلل .

4- إذا كان المريض قد أجرى عملية قلب مفتوح او دعامات فى الشرايين أو تعرض لسكتة دماغية او قلبية يجب أن يستمر على العلاج الوقائى طبقآ لما يقرره الطبيب .

5- ماسبق هو الثوابت ولكن قد تختلف الجمعيات العلمية فى أوربا وأمريكا وكندا فى وصفها لمرضى السكر من النوع الأول فوق 40 عمر 40 عام او بعد مرور 10 سنوات على التشخيص ومرضى القصور الكلوى المزمن  ولكن إختلاف طبيب .

6- النوع الثانوى وهو الأكثر شيوعآ المصاحب للوزن ولإستخدام أدوية أو خلل فى غدد صماء 

يجب أولآ إصلاح الخلل وعلاج المرض ووقف الدواء المسبب 

ثم تعليم المريض تغيير أسلوب حياته وغذائه وإنقاص ووزنه وممارسة الرياضة والإبتعاد عن الدهون ووقف التدخين 

لمدة تترواح من 3 ل 6 أشهر مع متابعة التحليل 

يتم وصف الدواء طبقآ لمعادلة عوامل الخطورة على الأوعية الدموية والقلب فى العشر سنوات القادمة

ويتم إختيار النوع المناسب للخلل ونصح المريض بعمل متابعة لوظائف الكبد

وهناك أكثر من نوع من الأدوية تعمل بشكل مختلف تعطى مرونة فى العلاج .

الرسالة :

1- مرضى جلطات وقصور القلب والدماغ العلاج الوقائى أساسى 

2- أصحاب الوزن الزائد والعوامل التى يمكن تغيرها يجب أن يتخلصوا من السبب أفضل من الدواء ويكون علاج جذرى لكل المشاكل الأصلية والثانوية .

دكتور ثروت عبدالمعطى 

إستشارى غدد صماء وسكر وغدة درقية 

الدواء المظلوم المتفورمين منظم السكر (جلوكوفاج أو سيدوفاج أو غيرهما ) ماله وما عليه ؟

دكتور /ثروت عبدالمعطى 
- أكثر دواء يتم مهاجمته وإتهامه وإهماله ولا يجد من يدافع عنه لأنه رخيص الثمن ..؟
- يعرف قيمته العلماء ويتجاهله من يبحثون عن الدواء الغالى والحديث والبيزنس .
- كل يوم تثبت براءته من إتهام قديم أو يضاف له فائدة طبية جديدة .
.
- بدء إستخدامه فى العشرينات وإهمل قليلآ بسبب ظهور الإنسولين ثم عادة بقوة منذ الستينات .
- مستخلص من عشب أرجوانى فى أوربا له أسماء مختلفة أشهرها عشبة الرحمة ..

- يعمل على تقليل إفراز السكر من الكبد وتقليل إمتصاصه من الأمعاء وتحسين عمل الإنسولين على مستقبلاته .
- عبارة عن أقراص بتركيزات مختلفة من 500 ل 1000 وأقصى جرعة 2000 ملجم يوميآ.
- أشهر أعراضه الجانبية لدى البعض اضطراب بالجهاز الهضمى وتتحسن بعد فترة ويتم التغلب عليها بتقسيم الجرعة والبدء فيها تدريجيآ حتى يتعود الجسم عليها .
ونقص فيتامين ب 12 ويتم إعطاء الفيتامين كعلاج تعويضى لمرضى السكر بشكل عام .
.
-لا يستخدم مع مرضى قصور الكلى ولكنه لايؤثر على الكلى السليمة بل مفيد لها أو الكبد .
- ينصح بوقفه قبل أشعة الصبغة والعملياات الجراحية وفى العدوى الشديدة .
- مسموح بإستخدامه عالميآ أثناء الحمل ولكن أنا شخصيآ أفضل الإنسولين فقط
ويمكن إستخدامه أثناء الرضاعة بجرعة بسيطة .
.
- الدواء الوحيد المجمع عليه علميآ وعالميآ انه الخط الأول فى علاج سكر النوع الثانى ومرضى مقاومة الإنسولين ومرحلة ماقبل السكر .
.
- يعطى أحيانآ لمرضى سكر النوع الأول ويصلح للأطفال فوق 10 سنوات .
- كل أدوية السكر الأخرى تسعى لعمل تركيبه يدخل بها لأنه الوحيد الذى لا يتداخل مع أى دواء ولا حتى مع الإنسولين .

.
- يستخدم فى علاج تكيسات المبايض ومقاومة الإنسولين والشواك الأسود بشكل أساسى ويحسن التبويض بشكل عام .
- له فائدة كبيرة فى منع الجلطات القلبية لدى مرضى السكر أكثر من اى دواء أخر
- يقى بمن السرطان ويمنع الشيخوخة وينظم عملية إنقسام الخلايا البشرية .

بعض الدراسات أثبتت أنه يقلل حجم العقد الدرقية الحميدة أو يجعلها لاتزيد
.
-لا يعمل على البنكرياس ولا يسبب زيادة فى الوزن ولا يؤدى لنقص السكر عن الطبيعى

-إستخدامه لإنقاص الوزن محل خلاف والشركة المنتجة له تعلن أنه ليس دواء لإنقاص الوزن
ولكن بعض المرضى تستفيد منه وخصوصآ نتيجة إرتباط السمنة بمقاومة الإنسولين
والموضوع يتوقف على رؤية الطبيب وحالة المريض .
.
والخلاصة أنه اهم وأفضل دواء لعلاج سكر النوع الثانى مع النظام الغذائى والرياضة .مالم يوجد مايمنع إستخدامه .
.
#د_ثروت_عبدالمعطى
#إستشارى_الغدد_الصماء_الغدة_الدرقية_السكر_الكلى
االدقى 129 ش التحرير الدور السابع أمام سينما التحرير

ت 01101266605 - 01001066605 

أفضل توقيت تناول دواء خمول وكسل الغدة الدرقية التروكسين؟

دكتور/ثروت عبدالمعطى

إستشارى غدد صماء وغدة درقية و سكر

• يعتبر من أكثر الأدوية  إستخدامآ وأمانآ .

• الهدف منه تعويض الجسم عن الهرمون الناقص لأى سبب ولهذا يجب الحرص على أن يكون فى أفضل معدل له حتى يكون المريض فى أفضل حالاته .

• 
  

• يتأثر إمتصاص الدواء بكثير من العوامل مثل تناول منتجات الألبان والكافيين بعد أقل من ساعة منه

• وبعض أدوية الكالسيوم والحديد والتخسيس والمعدة بعد أقل من 4 ساعات من تناوله

• ويتأثر بوجود جرثومة فى المعدة أو خلل فى الإمتصاص .

• متى يتم تناول الدواء وهل الأفضل صباحآ قبل الإفطار مباشرة أو قبله  بساعة أو مساء قبل النوم ؟

• أجريت كثير من الدراسات على هذا الأمر ووجد أن

•  الأقل إمتصاصآ وتأثرآ إذا أخذ قبل الإفطار مباشرة ولهذا لا ينصح به مطلقآ .

• تناول الدواء قبل الإفطار بساعة ؟

 أول شيء في الصباح مع كوب ماء والانتظار  ساعة على الأقل ويمكن الإنتظار أكثر من ساعة  قبل تناول وجبة الإفطار أو شرب القهوة ، وهو ما أوصى به خبراء الغدة الدرقية لسنوات ومازال هو الخيار الأول .

الإيجابيات:

- إن تناول أدوية الغدة الدرقية في الصباح هو ما يحدث وينصح به  دائمًا وكانت التحاليل جيدة

  تكون  فائدة البقاء مع روتين منتظم  طويل الأمد.

في هذه الحالة ، لا يكون التحول إلى ليفوثيروكسين الليلي منطقيًا  إلا إذا كان طبيبك قلقًا بشأن امتصاص الدواء أو تفاعلاته وهذا يظهر فى التحليل.

السلبيات:

قد يكون من الصعب الانتظار لمدة ساعة قبل تناول أو شرب القهوة في الصباح.

يجب تناول الأدوية أو المكملات الغذائية الأخرى التي يمكن أن تتداخل مع امتصاص دواء الغدة الدرقية ، مثل الكالسيوم أو حبة الحديد ، في الصباح.

ليفوثيروكسين ليلآ:

  يوصي الخبراء بالانتظار لمدة تصل إلى أربع ساعات بعد آخر وجبة  قبل تناول دواء الغدة الدرقية أثناء الليل.

الإيجابيات:

- لا داعي للقلق بشأن موعد تناول وجبة الإفطار.

- أسهل تجنب الأشياء التي يمكن أن تتداخل مع امتصاص أدوية الغدة الدرقية ، مثل الكالسيوم والحديد والأطعمة الغنية بالألياف.

- لا يتعين على الذين يشربون القهوة الانتظار لمدة ساعة؟

- تشير يعض الأبحاث إلى أن ليفوثيروكسين قد يتم امتصاصه بشكل أفضل في الليل نظرآ لآنه يبقى على جدار المعدة فترة طويلة لبطء حركة الأمعاء والإمتصاص .

السلبيات:

- من السهل أن تنسى تناول الدواء عندما تشعر بالتعب.

- قد يكون لديك جدول نوم غير منتظم .

- قد تستمتع بوجبة خفيفة قبل الذهاب إلى السرير

- صعوبة النوم نتيجة تحفيز الهرمون لدى البعض 

هل يجب أن يؤخذ فجرآ كل يوم وفى موعد ثابت ؟

بالتأكيد يفضل موعد ثابت تقريبى 

والنصيحة بتناول الدواء فجرآ فى توقيت معين  لم تذكر فى أى مرجع علمى وكل ما ذكر تؤخذ الجرعة صباحآ قبل الإفطار بساعة ولا علاقة لها بتوقيت عمل وكفأة الهرمون كما يقول البعض

 ولكن ربما تفيد إذا تناول المريض الدواء ونام بضع ساعات بعده  فقد يجمع بين فائدة الجرعة النهارية والليلية بتحسين وبطء الإمتصاص  والإنتظار دون أكل وشرب فترة أطول.

كلمة في النهاية :

 المفتاح لتحسين صحة الغدة الدرقية هو الحفاظ على الانتظام  وتناول حبوب الغدة الدرقية في نفس الوقت وبنفس الطريقة كل يوم.

مع ذلك ، إذا قررت أنت وطبيبك التبديل بين توقيت دواء الغدة الدرقية لديك أو جرعته أو نوعه  ، فتأكد من تقييم مستويات الغدة الدرقية لديك بعد حوالي ستة إلى ثمانية أسابيع من إجراء التبديل.

النصيحة الأخيرة :

تناول الدواء صباحآ قبل الإفطار بساعة كاملة

وعند إستحالة الصبر والإنتظار دون أكل وشرب صباحآ  يمكن تجربة الجرعة الليلية تحت إشراف طبيب ومتابعة التحليل  

دكتور ثروت عبدالمعطى

إستشارى غدد صماء وغدة درقية وسكر

الدقى 129 ش التحرير الدور السابع

ت 01001066605

  01101266605

تعليمات #المسح_الذرى على #الغدة_الدرقية ؟
1- قد ترتدي ثوبًا أثناء الفحص أو يُسمح لك بارتداء ملابسك الخاصة.

2- يجب على النساء دائمًا إخبار الطبيب والتقني إذا كان هناك أي احتمال بأنهن حوامل أو يرضعن وعمل إختبار حمل .

3- عدم تناول أدوية نشاط الغدة قبل الفحص بإسبوع وأدوية خمول الغدة قبل الفحص ب 21 يوم

4- عدم إجراء أي اختبارات مثل الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية أو العمليات الجراحية أو العلاجات التي تستخدم مادة االيود خلال الشهرين الأخيرين.
5- عدم تناول أدوية أو تناول مواد أخرى تحتوي على اليود ، بما في ذلك عشب البحر ، الأعشاب البحرية ، شراب السعال ، الفيتامينات المتعددة أو أدوية القلب.
6- ليس لديك أي حساسية من اليود والأدوية والتخدير.
7- إجراء اختبارات الدم لقياس مستوى هرمونات الغدة الدرقية في دمك. قد يُطلب منك عدم تناول الطعام لعدة ساعات قبل الفحص لأن تناول الطعام يمكن أن يؤثر على دقة قياس الامتصاص.

8- اترك المجوهرات وغيرها من الملحقات المعدنية في المنزل أو أخرجها قبل الفحص . قد تتداخل هذهمع الإجراء.
9 - إحضار الأشعة والتحاليل والمسح الذرى السابق إن وجد .

ستتلقى تعليمات محددة بناءً على نوع الفحص وإجراءت العزل طبقآ لجرعة اليود والمتبع فى المسح العزل عن الأطفال والحوامل والمرضعات من 24 - 48 ساعة .

نشاط الغدة الدرقية أفضل أم الخمول ؟

نظرة موضوعية ؟

دكتور /ثروت عبدالمعطى

أجمعت كل المراكز والمراجع الطبية أن النشاط لابد وأن يعالج بشكل قاطع وحتى لو كانت النتيجة الحتمية المؤكدة خمول للغدة مثل مايحدث بعد الجراحة واليود.

وإعتماد الجراحة واليود كوسيلة علاج دليل كافى وقاطع أن الخمول أقل ضررآ على المدى البعيد من النشاط ؟

والحقيقة أن من جرب النشاط والخمول ربما كان يجد مع النشاط بعض الإحساس بالطاقة والنشاط أكثر .

ولكن المؤكد أن هناك درجات من النشاط شديدة قد لا يتحملها المريض ويصاب بمشاكل قلبية حادة وخطيرة .

وحتى الدرجات المتوسطة والخفيفة التى يتعايش معها المريض ظاهريآ تؤثر بشكل تدريجى غير ملحوظ على العظام والقلب وسائر أعضاء الجسم .

ولهذا وجب علاج النشاط بجدية وحرفية تحت إشراف طبيب بشكل دائم لآن القرار والجرعة يحتاج لحكمة

وطرق العلاج إما الأقراص الدوائية بنسبة نجاح قد تصل إلى 50% او علاج جذرى مثل اليود وهو الأفضل ثم الجراحة إن لم يكن اليود مناسبآ .

يضاف إلى ذلك أن النشاط السيطرة عليه أثناء الحمل وقبله أصعب وعلاجه له محاذير كثيرة

وربما يتميز النشاط فقط أن المريض لو وقف العلاج فترة طويلة وهو خطأ ولكن تحدث فقط إنتكاسة للعلاج .

الخمول ؟

ربما يكون المريض على المستوى البدنى والذهنى أقل

ولكن على المدى البعيد وخصوصآ إذا تم ضبط الجرعة والعلاج والإهتمام بالوزن والرياضة

بمكن التعايش معها بشكل أفضل وأسهل دون مضاعفات كبيرة

علاج الخمول أمن فى الحمل والرضاعة  وسهل التناول وجرعته ومضاعفاته قليله

ومتابعة الخمول أسهل وعلى فترات متباعدة أكثر من النشاط

ولكن رغم ذلك إهمال العلاج لفترة قد يؤدى إلى نتائج كارثية على المستوى الصحى والذهنى

وخصوصآ أثناء الحمل الذى يحتاج أن نزيد الجرعة فيه إن احتاجت .

.عيادة الغدة الدرقية والسكر

دكتور /ثروت عبدالمعطى

إستشارى غدد صماء

الدقى 129 ش التحرير الدور السابع

ت 01001066605-01101266605