مقالات طبية #عقيدات_الغدة_الدرقية_المتعددة#التصخم_العنقودى

عقيدات_الغدة_الدرقية_المتعددة#التصخم_العنقودىهو تضخم نتيجة فرط نمو أنسجة الغدة وتكون عقد داخلها ربما يكون بسبب نقص اليود أو التعرض للإشعاع  والأكثر بدون سبب95% منها حميد5% منها فقط قد تتحول إلى ورم سرطانى ولكن ببطء شديدولكن يجب التأكد من أنه حميد ومتابعته ..عندما يكتشف بالملاحظة أو الكشف الطبى أو الأشعة مصادفةيتم النظر إلى تحليل الدم والوظيفة1- إن كانت تعكس #نشاط يتم عمل مسح ذرى للتأكد من ذلك ويكون العلاج الأفضل اليود أو الجراحة أما الأقراص فهى علاج مؤقت ..2- إن كان التحليل يعكس #خمول أو #طبيعيةيتم العودة إلى الأشعة التليفزيونية  مرة أخرى وتقيم كل عقدة طبقآ لمعايير محددة سواء من الجمعية الأوربية European Thyroid Association TIRADS أو الأمريكية (ACR TI-RADS)وهنا ندعو جميع الزملاء أطباء الأشعة كتابة التقرير مفصلآ لأنه فارق جدآ  فى القرار.وتوصى الأشعة بعد الربط بين الوصف والحجمإما بعمل عينة بالإبرة أو المتابعة والإنتظار المترقب.#الإنتظار_المترقب لا يحتاج علاج طالما التحاليل طبيعيةولم تجد الدراسات فرق بين أخذ علاج مثل التروكسين أو لا لتقليل الحجم مقابل التعرض لجرعة زائدة منه ولكن بعض الحالات قد تسمح تحاليلها بتناوله ..#العينة_بالإبرة : تجرى على أيدى مدربة وأفضل بالسونار وخصوصآ فى العقد الصغيرة والغير محسوسةوتظهر نتيجة العينة إما تؤكد تضخم حميد وهنا متابعةأو تؤكد ورم سرطانى أو تشتبه  به وهنا جراحةأو تكون غير جازمة بالتشخيص أو غير كافية وهنا تعاد العينة ..#ملحوظة_هامة1- يتم عمل الجراحة  دون المرور بهذة الخطوات فقط فى حالات وجود أعراض ضاغطة بوضوح على القصبة الهوائية والبلعوم أو رغب المريض فى ذلك تجميليآ أو نفسيآ ..2- المسح الذرى لا قيمة كبيرة له فى العقد غير النشطة وحتى لو أظهر عقد باردة فهى لا تجزم مطلقآ بوجود ورم خبيث كما يعتقد وأقل من 5% منها فقط خبيث .. توضع أشياء أخرى فى الإعتبار منها الفحص والتاريخ المرضى والعائلى  فى القرار ..المقال الثانى ...عقد_الغدة_الدرقية_النشطة_الحارةمن أهم أسباب نشاط الغدةهو وجود عقدة واحدة أو أكثر نشطة داخل نسيج الغدة السليم ..ورغم أن مرض #جريفز_المناعى هو الأكثر إنتشارآ كسبب للنشاط ويكون كل نسيج الغدة نشط ولهذايتميز بوضوح وشدة الأعراض وارتفاع التحاليل مما يجعل خريطة العلاج واضحة وأمر لابد منه ..أما #العقد_الحارة :1- تكون الأعراض أقل وضوحآ وشدة ولهذا ربما يتأقلم المريض معها .2- التحاليل تكون أقل إرتفاعآ وأحيانآ يكون إرتفاع لا يذكر .3- المسح الذرى أحيانآ لا يستطيع أن يجزم بوجود نشاط وخاصة مع العقد صغيرة الحجم أقل من 1سم أو مع النشاط الضعيف .4- الغالبية العظمى منها حميدة .5- عادة لا يصاحبها وجود أجسام مضادة ولاجحوظ فى العين ..#العلاج:بعد تحديد التشخيص يجب أن نحدد طرق العلاج1- #الأقراص الدوائية : ربما تنجح الأقراص كعلاج فى حالة #جريفز فى نسبة كبيرة من المرضى ..ولكن مع العقد الحارة لاتعتبر خط علاج ثابت قدر ماهو علاج مؤقت للأعراضوقد يتم اللجوء إليه مجبرين فقط فى كبار السن الذين يرفضون الجراحةولكن لا تستطيع الأقراص السيطرة على العقد النشطة .وحتى لو حدث ذلك فى الأعراض والتحليل هو مرتبط بإستمرار العلاج وبمجرد وقفه بعد شهور بسيطة تعود للنشاط .#والأهم أنها ربما تعالج التحليل والإفراز ولكن للأسف لاتعالج الحجم بل ربما تزيده . وهذا خطأ نراه كثيرآ الاستمرار على العلاج الدوائى للعقد النشطة فترة طويلة مما يعقد المشكلة .2- #جرعة_اليود_المشع : تعتبر علاج نهائى ومميز وأمن وغير مكلف للعقد الحارة ولكن يجب أن يكون الحجم ليس كبيرآ.يقضى على أى عقد اخرى فى بدايتها حتى لو لم تكن ظاهرة .ولكن ربما يحتاج المريض أكثر من جرعة من اليود وتكون الجرعة أكبر قليلآ من علاج مرض جريفز ..3- #الجراحة : تعتبر علاج نهائى للعقد النشطة وخاصة إن كان الحجم كبير ولكن يجب أن تتم بمهارة وتحديد حجم ومكان الإستئصال بما يقلل فرص ظهور عقد جديدة.#الرسالة الأهم :أن الاستمرار على الأقراص فترة طويلة لعلاج العقد الحارة دون ضرورة قصوى أمر خاطئ وعلاج للعرض وليس المرض وربما يأتى المريض كما نرى بعد سنواتوقد حدث تضخم شديد ولم يعد للأسف يناسبه اليود أو الجراحة.

نص كمثال