#فرط_نشاط_الغدة_الجار_درقية الأولى

عيادة الغدة الدرقية والسكر 

دكتور /ثروت عبدالمعطى

إستشارى غدد صماء 

الدقى 129 ش التحرير الدور السابع

هو زيادة في هرمون الغدة الجار درقية المسئول عن تنظيم الكالسيوم في الدم والعظام .ويفرز عن طريق 4 غدد صغيرة خلف الغدة الدرقية .
ورغم أنها أمر نادر إلا أنها بدأت تظهر أكثر بعد الإهتمام بضبط فيتامين د
إلا أن خطوات التشخيص والعلاج بها خلط كبير وتؤخذ القرارت بشكل فردى ؟

#النوع_الأولي بسبب تضخم حميد فى واحدة أو أكثر من الغدد الجار درقية الأربعة مما يؤدى إلى زيادة الهرمون ثم زيادة الكالسيوم .
ملحوظة هامة : الأورام الخبيثة نادرة جدآ أقل من 1%
.
#النوع_الثانوي نتيجة انخفاض الكالسيوم في الجسم، ومع مرور الوقت تحدث زيادة في مستويات الهرمون الجار درقي وأشهر أسبابها حاليآ إهمال تناول الكالسيوم فى الحمل والرضاعة ونقص فيتامين د .
والنوع الثالث النادر يجمع بين الأثنين ويحدث فى مرضى الكلى
.
#ألأعراض:
قد تكون الأعراض غير واضحة
أو أعراض إرتفاع الكالسيوم فقط مثل ألم البطن والعظام والإكتئاب والنسيان
أو تأثر أعضاء الجسم بها وهذا هو الأخطر مثل
هشاشة العظام أو تإرتفاع وظائف الكلى و حصوات الكلى وحدوث تكلسات عظمية فى الفك والقلب والعظام .
.

#التشخيص
-إذا كان تحليل الدم يشير إلى ارتفاع الكالسيوم
-ارتفاع الهرمون الجار درقي.
-تحليل الفوسفور وفيتامين د والالبومين والفوسفات القلوى
-تجميع البول على مدار 24 ساعة وتقييم خلل جينى فى أنابيب الكلى يوضح التشخيص.

-اختبار كثافة معادن العظام (#قياس_كثافة_العظام) مهم جدآ فى تقرير الحاجة للجراحة أوالعلاج
-أشعة تليفزيونية على الغدة الجاردقية لاتعطى إشارات حقيقية واضحة
وعلى البطن لتحديد وجود حصوات .
.
#المسح_الذرى_
فائدته الأساسية إذا تم اتخاذ قرار الجراحة المبنى على الأعراض والأبحاث السابقة فهو يحدد الفص المصاب بدقة حتى لا يقوم الجراح باستئصال الفصوص السليمة ويبقى المريض بلا تحسن وهذا ايضآ يقلل وقت وخطورة الجراحة . ولا قيمة له فى قرار الجراحة أم لا .

#العلاج:
1- المراقبة المنتظمة في الحالات التالية:
- ارتفاع الكالسيوم بنسبة قليلة فقط.
-عمل الكلى بشكل طبيعي دون حصوات .
-إذا كانت كثافة العظام طبيعية، أو أقل من الطبيعي قليلاً فقط.
-إذا كنت لا تعاني من الأعراض الأخرى بوضوح التي قد تتحسن مع العلاج.
ويراعى هنا تناول كالسيوم وفيتامين د غذائيآ ودوائيآ بشكل كافى وشرب ماء بكثرة وممارسة الرياضة ومنع التدخين.
مع المتابعة المنتظمة للتحاليل وكثافة العظام .

2-#الجراحة :
هي العلاج الأكثر شيوعاً لفرط نشاط الأولي، وتوفر الشفاء لدى ما يقرب #من_95% من جميع الحالات. وسوف يقوم الجراح بإزالة تلك الغدد المتضخمة فقط بناء على المسح الذرى
.
#العقاقير
1- الكالسيميمتكس : مثل سيناكالست لعلاج فرط النشاط الناتج عن مرض الكلى المزمن أو سرطان الغدة الجار درقية. وقد يصفه بعض الأطباء لعلاج النشاط الأولي، خاصة إذا لم تنجح الجراحة ، أو لم يكن الشخص مؤهلاً لها .

2- الهرمونات البديلة للنساء بعد إنقطاع الطمث التي تعاني من علامات هشاشة العظام ويساعد على احتفااظ العظام بالكالسيوم. ولا يعالج المشاكل الكامنة في الغدد الجار درقية.
.
. 3- البيسفوسفونات :(دواء هشاشة ) تمنع من فقدان الكالسيوم من العظام، وقد تخفف هشاشة العظام الناتجة عن فرط نشاط الغدة الجار درقية.
.