أولآ: هذا الكلام نصائح عامة للتوعية لا تغنى أبدآ عن زيارة الطبيب المعالج لأن لكل حالة تفاصيل وخصوصيات لا يستطيع تقديرها إلا الطبيب . ثانيآ: هذا التعليمات الدوائية تنطيق على المريض الذى سكره مضبوط أما الذى لديه سكر عالى يجب مراجعة نفسه والطبيب بغض النظر عن الصيام . . ثالثآ: هذة التعليمات لا تنظر إلى مريض السكر بصورة قاصرة وتختصر الأمر فى السكر ولكن فى كل تفاصيل المريض من سن ووجود مضاعفات وأمراض أخرى . . ماهى أهم مضاعفات الصيام ولماذا ؟
فى الإنسان العادى يبقى هناك توازن بين هرمونات الجسم وخصوصآ الإنسولين والجلوكوجون وهذا ما يفقتده مريض السكر وهذا إما يؤدى إلى: 1- إرتفاع السكر وحدوث حموضة بالدم. 2- هبوط السكر. 3- الجفاف الشديد ومضاعفاته من حدوث جلطات وغيرها . . . من يحق له الصيام ومن يجب عليه الإفطار ؟
يصنف مرضي السكر 4 مجموعات حسب وجود خطورة عليهم أم لا.
الأولى : عالية الخطورة جدآ إحتمال كبير جدا حدوث مضاعفات خطيرة.
وهذة قولآ واحدآ لايجب لهم الصيام ويأثم من يصوم طبقآ للرأى الطبى والفقهى لأن هذا إلقاء للنفس فى التهلكة: 1..مريض يعانى من نقص سكر متكرر فى أخر 3 شهور أو لايشعر بعلامات منذرة له.
2..مريض حدث له حموضة بالدم وإرتفاع سكر فوق 300 أو تراكمى فوق 10 أو غيبوبة سكرية في آخر 3 شهور. 3- ..مريض سكر النوع الأول وخاصة الأطفال. 4- ..مريض سكر يعانى من مرض مفاجئ (نزلة معوية او أى التهاب ).
5-.. مريض سكر يعمل فى عمل شاق يحتاج مجهود بدنى.
6- من لديها سكر حمل أو من لديها سكر قبل الحمل. 7-.مريض الغسيل الدموى 8- مريض يعانى من مرض أو يتناول دواء يؤثر على قدرته العقليه. .
الثانية: عالية الخطورة لا ينصح بصيامها مرضي ذوي احتمالات كبيرة نسبيا لحدوث مضاعفات نتيجة الصيام و هذة تشمل: 1- مريض سكره غير مضبوط مابين 200-300 أو سكره التراكمى مابين 8 -10.
2- مريض لديه مضاعفات من السكر على الكلى أو العين او الاعصاب أو القلب. 3- مريض يعيش وحيدآ أو يأخذ انسولين او أدوية مفرزة له. 4- كبار السن فوق 75 سنة. 5- مريض يعانى من أمراض أخرى مثل الأورام أو فشل القلب أو جلطة المخ أو ضغط غير مضبوط. .
الثالثة : يمكن صيامها مع الإلتزام بالتعليمات 1- سكرها مضبوط تراكمى أقل من 8. 2- يتناول أدوية مثل المتفورمين والأكروباز والبيوجليتازون والانكرتين(جالفس وجانوميت )
و قصيرة المفعول لإفراز الانسولين (ريباجلانيد ). .
الرابعة : لا مانع من صيامها 1- سكر مضبوط على نظام غذائى ورياضة. 2- تراكمى أقل من 7 3- يتناول متفورمين أو أى مجموعة اخرى عدا محفزات البنكرباس(أماريل أو دياميكرون ) أو الانسولين.
إرشادات هامة للصيام الصحى الصحيح ؟؟ . الصيام حرية شخصية وفريضة دينية وإذا قرر أى مريض الصيام يجب عليه الإلتزام بالأتى :
1- شرب ماء بكثرة بين الفطار والسحور والإقلال من الشاى والقهوة وخصوصآ فى السحور لأنها مدرة للبول. 2- الحرص على تناول وجبة السحور متأخرآ ويفضل أن تحتوى على الياف واغذية تبقى بالمعدة . 3- الإفطار إن كان قياس السكر أقل من 70 أو توجد علامات نقص السكر وحتى لو تبقى على الإفطار دقائق معدودة . 4- عدم بذل مجهود بدنى قبل الإفطار ب 3 ساعات 5- تجنب تناول كميات كبيرة من الغذاء وخصوصآ الحلويات فى الإفطار وتقسيم الوجبات. . 6- صلاة التراويح تعتبر فترة صيام ومجهود بدنى إن كنت حريصآ عليها يجب شرب ماء أثنائها وتناول وجبة خفيفة قبلها ويمكن أخذ تمرة كل 4 ركعات تفاديآ للهبوط . 7- متابعة وقياس السكر على فترات متقاربة والإفطار إن كان السكر فى فترة الصباح أقل من 70 أو اكثر من 300 . 8- إذا بدء رمضان وحدثت مضاعفات وهبوط وارتفاع يجب مراجعة الأمر والإفطار حتى لو المريض سمح له مسبقآ بالصيام .
9- الأهم من كل ذلك هو ضبط السكر قبل رمضان بفترة كافية ويمكن تجربة الصيام يوم أو أكثر فى شهر شعبان لضبط الجرعات.
10- قياس السكر بالجهاز أو إعطاء الإنسولين حقن لا يفطر ولايبطل الصيام . .
جرعات الأدوية: وهذة تعدل بواسطة الطبيب المعالج وهذا الجزء يخص الأطباء أكثر والحديث عن المريض المضبوط سكره:
1- مجموعة سلفونايليوريا وأشهرها الدياميكرون والأماريل وبدائلهم وزملائهم -جرعة واحدة في اليوم يبقي مرة واحدة في اليوم عند الافطار مع الوضع فى الإعتبار خفض الجرعة وتفادى إستخدامها فى رمضان قدر المستطاع. - جرعتين تبقى جرعة الإفطار وتلغى جرعة السحور
2- متفورمين (جلوكوفاج وسيدوفاج )
- جرعة واحدة كما هى بعد الإفطار - جرعتين تبقي بدون تغيير بعد الإفطار و السحور - 3 جرعات يعطي تلتين2/3 عند الافطار و التلت 1/3عند السحور - ممتد المفعول يبقي كما هو عند الإفطار
3- جلوكوباى وهو نادر الاستخدام ولكن تبقى جرعته بدون تغيير 4- بيوجليتازون مثل (أكتوس وديبتانورم وبدائلهم ) لا تغير فى الجرعة. 5- مجموعة انكرتين زى جانوفيا وجالفس وجانوميت وجلفس ميت وتراجنتا وبدائلهم تبقى الجرعة كما هى. 6- المجموعة الجديدة المدرة للبول(فورسيجا والانفوكونا ) لا ينصح بها مع الصيام لأنها تزيد الجفاف وخطر حموضة الدم. .
الإنسولين : 1- لو جرعة واحدة وهى غالبآ طويلة المفعول مثل اللانتوس والانسولاتارد واللليفمير وتريسبا وتيجو . تبقى كما هى مع خفض الجرعة 20- 50% لوكان السكر مضبوط . . 2- جرعتين وهذة الأكثر إستخدامآ وهى خليط مثل المكستارد والنوفومكس والهيمولين وهيمالوج تبقى جرعة الإفطار كما هي و تخصم 20- 50% من جرعة السحور لو المريض مضبوط. 3- أكثر من جرعتين من قصير وسريع المفعول مثل الأكترابيد والنوفورابيد وابيدرا ومعه طويل المفعول(لانتوس تريسبا ليفمير )
-جرعة الإفطار كما هي وتلغى جرعة الغداء و تصبح جرعة العشاء وقت السحور ولكن يتم خفضها 20-50% مع استمرار طويل المفعول أوتعديله حسب رأى الطبيب . . يتم القياس قبل الافطار وبعد الافطار والسحور كل بساعتين لمدة 4 أيام ويتم ضبط الجرعة مع الطبيب 4- المجموعة شبيهة الإنسولين مثل الفيكتوزا والسكاسندا والتروليستى تبقى كما هى ولا ضرر منها وتقيم حسب تحليل السكر . . #د_ثروت_عبدالمعطى #إستشارى_الغدد_الصماء_السكر_الغدة_الدرقية_الكلى االدقى 129 ش التحرير الدور السابع أمام سينما التحريرت 01101266605 - 01001066605
